Có phải chữa bệnh với chi phí thấp thì bảo hiểm y tế sẽ chi trả 100%?

Vậy sự thật về vấn đề này là thế nào?

Độc giả Bích Vân

>>Luật sư Phạm Thanh Hữu tư vấn

Căn cứ điểm d khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đã được sửa đổi, bổ sung năm 2021, 2022, 2023 (sau đây gọi là Nghị 146), trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Theo khoản 2 Điều 3 Nghị định 73/2024/NĐ-CP, mức lương cơ sở là 2.340.000 đồng. Như vậy, trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh mà chi phí mỗi lần thấp hơn 351.000 đồng thì Quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 100%.

Ngoài ra, theo điểm a, b, c, đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146, Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng 100% cho các trường hợp sau đây:

- Với các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 Nghị định 146.

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:

+ Người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945.

+ Người hoạt động cách mạng từ ngày 1/1/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.

+ Bà mẹ Việt Nam anh hùng.

+ Thương binh, bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31/12 năm 1993, người hưởng chính sách như thương binh có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên.

+ Bệnh binh có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên.

+ Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên.

+ Thương binh, bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31/12/1993, người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát.

+ Trẻ em dưới 6 tuổi.

- Khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.

- Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (hiện nay, 6 tháng lương cơ sở là 14.040.000 đồng), trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Nguồn: vnexpress.net